КЛЕРКЛИНИК, ФОТООМОЛОЖЕНИЕ, профессиональная косметология, лазерная эпиляция и фотоэпиляция, удаление волос и морщин, безоперационный лифтинг, омолаживающие процедуры, послеоперационная реабилитация

Проблема «лишних» волос остается по-прежнему актуальной. Особую значимость она приобретает в связи со все более возрастающим уровнем личных требований человека к красоте своего тела, с расширением сети косметологических клиник и салонов, постоянным пополнением армии молодых специалистов-косметологов. На первый взгляд может показаться, что на все вопросы уже даны ответы и технологии изучены, но в действительности даже среди давно практикующих врачей сохраняется путаница в терминах и методиках. Поэтому для начала необходимо прояснить некоторые основные понятия.

Все методы удаления волос делятся на две группы: депиляция и эпиляция.

Депиляция - это удаление или разрушение стержня волоса. При этом луковица волоса остается неповрежденной.

Эпиляция - удаление и разрушение всех структур волоса с обязательным поражением луковицы.

Из определений понятно, что в то время как депиляция позволяет получить лишь временный косметический эффект, эпиляция дает возможность полного уничтожения волос с формированием стойкого перманентного результата.

Проблема избыточного роста волос остается одной из наиболее актуальных в косметологии. В статье рассматриваются методы депиляции и эпиляции, их история, физико-техническое обоснование, показания и противопоказания, достоинства и недостатки. Предложены оптимальные схемы сочетания различных видов аппаратной эпиляции. Подтверждается возможность достижения эффекта абсолютной перманентной элиминации волос при строгом соблюдении технологии лечения.

Ключевые слова:

фотоэпиляция, нежелательные волосы, депиляция, эпиляция, электроэпиляция, лазерная эпиляция

ДЕПИЛЯЦИЯ

К методам депиляции относят:

Перечисленные способы чаще используются в домашних условиях, в то же время биоэпиляция входит в обычный перечень услуг почти всех косметических салонов, а иногда и клиник.

Главное преимущество всех методов депиляции - простота, дешевизна, доступность. Главный их недостаток при постоянном применении - повышение густоты и жесткости волос, неминуемое расширение зон роста с постепенным вовлечением пушковых волос, частые аллергические реакции, но самое главное - формирование так называемых «вросших волос» и, как следствие, - развитие фолликулитов, рубцевания, гиперпигментации. Иными словами, длительное и постоянное использование различных способов депиляции не решает, а только усугубляет проблему. Это обстоятельство неизбежно рано или поздно вынуждает прибегнуть к более радикальным методам избавления отволос, а именно- кэпиляции.

Во избежание кривотолков и напрасных надежд в рамках рассмотрения депиляции целесообразно коснуться и так называемой энзимной и/или ультразвуковой эпиляции. Эта технология по сути не может относиться к эпиляции, так как представляет собой сочетание давно существующих технологий депиляции (как правило, всем известной биоэпиляции) с использованием всевозможных химических веществ и физиотерапевтических приборов. В ходе процедуры применяют различные ферменты и препараты растительного и искусственного происхождения, замедляющие рост волос. Действие метода основано на облегчении проникновения этих веществ к фолликулу волоса с помощью ультразвукового или теплового воздействия.

эпиляция

Показания к эпиляции

1. Гипертрихоз - избыточное оволосение любых участков кожного покрова, встречается у обоих полов. Трактовка гипертрихоза как отклонения от общепринятой нормы носит достаточно субъективный характер и во многом зависит от этнической принадлежности человека. Отдельно выделяют гипертрихоз пушковый (врожденный и приобретенный), лекарственный (ятрогенный), симптоматический (развивающийся как один из симптомов некоторых соматических заболеваний, но не связанный с метаболизмом половых гормонов) и посттравматический (на месте травм или участков постоянного раздражения кожи) [1].

2. Гирсутизм - избыточный рост андрогензависимых волосу женщин на участках, в норме от волос свободных, то есть формирование оволосения по мужскому типу. При этом количество волос, их качество и локализация соответствуют нормальному оволосению взрослого мужчины. Наиболее частыми причинами этой патологии являются врожденные или приобретенные заболевания эндокринной системы.

Отдельно выделяют так называемый конституциональный гирсутизм, при котором повышенное оволосение обусловлено наследственной предрасположенностью и этнической принадлежностью. Ряд авторов предлагает относить это состояние не к гирсутизму, а к гипертрихозу, поскольку у этой категории пациентов избыточный рост волос не сопровождается какой-либо фоновой патологией.

3. Эстетические требования, обусловленные различными историческими, этическими, религиозными традициями и устоявшимися представлениями об эстетике человеческого тела. Сюда же могут быть отнесены ситуации, требующие тотальной элиминации волос перед некоторыми пластическими операциями.

Противопоказания к эпиляции

Общие, то есть те же, что и для любых других косме- тологических физиотерапевтических процедур:

Существуют и специфические противопоказания, которые продиктованы особенностями каждого из видов эпиляции.

Методы эпиляции

Методы эпиляции для удобства можно разделить на электроэпиляцию и световую эпиляцию.

ЭЛЕКТРОЭПИЛЯЦИЯ - удаление волос с помощью воздействия электрического тока с разрушением волосяной луковицы и последующим прекращением роста волос. Это самая древняя из существующих аппаратных методик удаления волос. Появилась она более 100 лет назад и в свое время совершила переворот в косметологии, впервые подарив многим страждущим надежду на реальное избавление от волос. Технология электроэпиляции базируется на использовании различных электрохимических и электротермических процессов: электролиза, термолиза и их сочетания.

Главное достоинство - возможность удаления волос любого цвета, даже белых. Второе - дешевизна технологии. Многочисленные недостатки обусловлены несовершенством технологии: метод связан с нарушением целостности кожных покровов, отсюда его чрезвычайная болезненность, очень низкая производительность, риск инфицирования, формирования корочек, поствоспалительной гиперпигментации и даже рубцов.

Выделяют несколько разновидностей электроэпиляции [2]:

Противопоказания к электроэпиляции обусловлены спецификой методики, а именно ее инвазивностью и использованием электрического тока:

Электроэпиляция остается методом выбора при наличии белых волос. При этом не следует забывать главное - технология эффективна только в руках опытного специалиста, обладающего идеальной остротой зрения и исключительной тактильной чувствительностью, при условии использования качественного современного оборудования в надлежащих медицинских условиях.

СВЕТОВАЯ ЭПИЛЯЦИЯ - современный и наиболее результативный способ решения проблемы нежелательных волос. За рубежом эта технология используется уже более 20 лет, в нашей стране - с середины 90-х годов прошлого столетия. Революционность прорыва, связанного с использованием световых методов в косметологии, обусловлена прежде всего их неинвазивностью и высокой производительностью. Как следует из названия, технология основана на использовании энергии света. В основу пожжен принцип селективного фототермолиза - избирательного поглощения света доминирующими окрашенными мишенями (хромофорами) с их последующим нагреванием и разрушением. При этом ткани, окружающие мишень, остаются неповрежденными. В случае эпиляции мишенью является пигмент меланин волосяной луковицы.

Световая эпиляция подразделяется на лазерную и фотоэпиляцию.

Свет по-гречески - photos, а по-английски - light. Именно из-за этого и возникла некоторая путаница в различении двух видов световой эпиляции. На самом деле, разница заключается в использовании различных источников света.

Лазерная эпиляция используется в мировой медицине уже более 20 лет. За это время сменилось множество разнообразных аппаратов. На сегодняшний день наиболее востребованы приборы, в которых используются лазеры четырех типов. Определяющим и неизменным параметром для всех аппаратов является длина волны. Остальные показатели могут варьироваться.

Первым в эпиляции начал применяться рубиновый лазер, генерирующий излучение с длиной волны 694 нм, которое очень хорошо поглощается не только меланином кожи, но и волос. Обычно используются импульсы длительностью 0,5-3 мсек с частотой следования в 1 Гц, при мощности энергетического потока 10-40 Дж/см².

В настоящее время рубиновый лазер «уходит» из широкой медицинской практики, что обусловлено спецификой технологии. Во-первых, использование столь тропной к меланину длины волны ограничивает, с одной стороны, эпиляцию при смуглой и загоревшей коже (из-за опасности ожога), а с другой - делает абсолютно неэффективной эпиляцию темно-русых, рыжих и более светлых волос. «Идеальные» пациенты, обладающие молочно-белой кожей и иссиня-черными волосами, встречаются не так часто. Во-вторых, что немаловажно для повседневной практики, рубиновый лазер считается так называемым «медленным» лазером, то есть в единицу рабочего времени с его помощью обрабатывается меньшая площадь. И, наконец, в-третьих, эти аппараты, как правило, очень громоздкие и тяжелые.

Александритовые лазеры, генерирующие излучение с длиной волны 755 нм, также работают в зоне максимума поглощения меланина, но их излучение несколько глубже проникает в кожу. Использование более длинной волны позволило существенно расширить область клинического применения этого лазера, втом числе и у пациентов стемной кожей. Аппарат обладает и рядом других преимуществ: большей скоростью работы (за счет увеличения частоты следования импульса до 5 Гц и оснащения специальным сканирующим устройством), высокой мощностью энергетического потока (до 50 Дж/см²), легкостью и компактностью.

Активной средой неодимового лазера (ND:YAG- лазера) является алюмо-иттриевый гранат, активированный ионами неодима. Лазер генерирует световое излучение с длиной волны 1064 нм. Мишенью для этого лазера являются меланосомы и мелано- циты волоса. В основе его действия лежит не только фототермический, как у других лазеров, но и фотомеханический принцип, основанный на микровзрывах и кавитации в зоне волосяного фолликула [3]. В результате этих процессов происходит разрушение структур волоса, что нарушает его дальнейший рост. Несомненными плюсами этого аппарата являются слабое поглощение излучения меланином кожи и максимальное воздействие на более глубокие слои кожи без термического повреждения эпидермиса, что позволяет использовать его для эпиляции у пациентов с очень темной кожей.

Наряду с преимуществами есть и существенные недостатки. Прежде всего - низкая эффективность удаления пушковых волос, что ограничивает возможности применения аппарата. Во-первых, большинство впервые обратившихся пациентов беспокоят именно тонкие волосы. Во-вторых, через несколько процедур жесткие волосы неизбежно превращаются в тонкие, что приводит врача в тупиковую ситуацию.

Второй недостаток - необходимость наращивания плотности энергии импульса (до 500 Дж/см²) для повышения эффективности и скорости обработки кожи, что значительно увеличивает болезненность процедуры.

Наиболее эффективным, безопасным и самым на сегодняшний день используемым лазером был и остается диодный, генерирующий излучение с длиной волны 800 нм. По сравнению с рубиновым и александритовым лазерами излучение диодного глубже проникает в кожу благодаря более слабому рассеиванию в воде и меньшему поглощению меланином кожи. Относительная универсальность и широта использования этого аппарата обусловлена рядом факторов. Минимизация риска осложнений (то есть перегрева кожи) достигается благодаря увеличению длины волны, длительности импульса до 30, 100 и 400 мсек и наличию системы охлаждения. Для каждого конкретного случая выбирается мощность энергетического потока (до 100 Дж/см²). В отличие от неодимового, диодный лазер эффективен при эпиляции волос любого диаметра, что особенно важно при тонких (пушковых) волосах и темной коже.

Существенным плюсом прибора является также высокая скорость обработки больших участков поверхности кожи.

Специфические противопоказания к лазерной эпиляции:

Однако присущая лазерному излучению моно- хромность предопределила и некоторую ограниченность его использования. Так, на сегодняшний день лазерная эпиляция с наибольшим успехом используется для удаления тонких и темных (черных или темно-коричневых) волос при светлой коже. Во всех остальных ситуациях процедура лазерной эпиляции или мало эффективна (в силу недостаточной окрашенности волос), или чревата излишним перегревом кожи.

Фотоэпиляция. Эта технология основана на использовании широкополосных источников света, генерирующих излучение с широким диапазоном длин волн - от 515 до 1200 нм [4].

Фотоэпиляция - относительно новый метод в эстетической медицине. Первые подобные приборы начали использоваться в России в 1998 году. Главное доказательство высочайшей эффективности фотоэпиляции - ее широкое распространение по территории всего бывшего СССР и постепенное вытеснение других методов эпиляции. Первое время по незнанию к ней относились как к разновидности лазерной эпиляции. Но в настоящее время путаница устранена. Метод правильнее было бы называть не утвердившимся в России термином «фотоэпиляция», а так, как принято в международном медицинском сообществе - «эпиляция с помощью источников широкополосного света» (Hair Removal by Board Spectrum Light Sources). Существует и другой международный термин - «интенсивный импульсный свет» (Intensed Pulsed Light, IPL). Как видно из названий, в основе технологии лежит использование света широкого диапазона длин волн. И именно в этом главное отличие фотоэпиляции от лазерной. В фотоэпиляторах используется спектр длин волн, в лазере - одна волна строго определенной длины. Иногда в зарубежной литературе встречается еще один синоним - «эпиляция с помощью Flash-lamp» (flash, англ. - вспышка; lamp, англ. - лампа). Последний термин ярко отражает основной механизм этого метода - генерирование управляемой вспышки света, источником которого является ксеноновая лампа.

Преимущество фотоэпиляции заключается в неинвазивности (как и лазерной), еще большей производительности и, самое главное, ее универсальности. Принципиальное отличие фотоэпиляции от лазерной состоит в возможности удаления волос любого цвета и жесткости при коже любых оттенков. Необходимо лишь наличие хотя бы минимальной разницы между цветом волос и кожи. Новейшие приборы позволяют решать не только индивидуальную проблему пациента, но и конкретную задачу при обработке того или иного участка [5]. Немаловажным достоинством фотоэпиляции является быстрота обработки больших участков кожного покрова (до 3-5 см² во время одной вспышки). За один сеанс можно воздействовать на значительные участки кожи, например, выполнить эпиляцию ног, бикини, подмышек и т.п. У фотоэпиляции нет каких-либо ограничений в отношении площади воздействия.

Противопоказания к фотоэпиляции те же, что и к лазерной, за исключением самого главного - ограничения по значениям фототипов кожи.

Универсальность и эффективность фотоэпиляции заключаются в возможности выбора параметров воздействия в зависимости от индивидуальных особенностей пациента [6]. Во-первых, это использование света широкого диапазона длин волн - от 515 до 1200 нм. Благодаря этому можно выполнять эпиляцию как обладателям светлых (рыжих, русых) волос, так и пациентам со смуглой кожей. Определяющим фактором при выборе параметров воздействия является оттенок кожи в области предполагаемого воздействия. Чем темнее кожа, чем больше в ней концентрация хромофора (меланина), тем более длинные волны следует использовать. В IPL-приборах ширина светового диапазона регулируется с помощью специальных отсекающих фильтров, которые блокируют более короткие, нежелательные волны. В то же время именно возможность использования очень коротких волн позволяет добиться отличных результатов при удалении светлых волос, что ранее являлось неразрешимой задачей. При этом необходимо помнить о том, что невозможно эффективно воздействовать на волосы более светлые, чем окружающая кожа, без риска ее повреждения [7].

Вторая особенность аппаратов для фотоэпиляции - возможность дробления вспышки. На самом деле видимая вспышка света делится на несколько неразличимых глазом импульсов, или, как иногда говорят, импульс дробится на подимпульсы. Изменение количества импульсов (или подимпульсов) позволяет регулировать интенсивность воздействия. С одной стороны, это позволяет защитить кожу от излишнего перегрева (в этом случае обычно используется 3 импульса), а с другой - сделать воздействие более интенсивным (2 импульса). Таким образом, регулируя количество импульсов во вспышке, изменяют количество интервалов между импульсами.

Третий параметр - интервал между импульсами, то есть время термической релаксации. Это период, в течение которого мишень отдает тепло окружающим тканям, что позволяет исключить перегрев собственно ткани кожи при разрушении волосяного фолликула. Период физиологической термической релаксации кожи 1-11 фототипов составляет около 10 мсек, при смуглой или загорелой коже интервал может быть увеличен до 150 мсек.

Четвертый моделируемый параметр - длительность импульса. Обычно этот показатель варьируется в пределах от 2 до 6 мсек. При прочих равных условиях чем короче импульс, тем интенсивнее воздействие. И наоборот, при удлинении импульсов обеспечивается более щадящий режим.

Наряду с перечисленными критериями важную роль играет и мощность светового потока. У современных фотоэп и ляторов она достигает45-60 Дж/см².

До 2000 года возможности использования IPL- приборов были ограничены в связи с высокой болезненностью фотоэпиляции и частым риском ожогов. Это обуславливалось очень сильным нагреванием рабочей поверхности световой насадки (световода, или фильтра) [8]. Появление весной 2000 года принципиально нового поколения аппаратов расширило возможности фотоэпиляции. Произошло это благодаря внедрению новой световой насадки, конструкция которой основана на использовании термоэлектрического эффекта Пельтье, что обеспечивает контактное охлаждение рабочей поверхности насадки до 0 и даже -6°С. Постоянно поддерживаемая низкая температура позволяет отвести избыток тепла непосредственно из области воздействия и, как следствие, выполнять фотоэпиляцию самому широкому кругу пациентов.

Таким образом, «разумная» агрессивность воздействия может обеспечиваться за счет уменьшения длин волн, количества импульсов во вспышке, укорочения импульса и периода релаксации и, естественно, увеличения мощности. Обратный порядок выбора параметров позволит установить более щадящий режим.

Условия правильного выбора метода световой эпиляции

Многие начинающие врачи часто обеспокоены правильностью выбора метода световой эпиляции [9]. Ответ на этот вопрос, безусловно, зависит от технической оснащенности медицинского учреждения и от практической подготовки специалиста. При возможности использования лучших образцов фото- и лазерной аппаратуры может быть целесообразным выполнение лазерного воздействия как монопроцедуры для удаления единичных и/или пушковых волос, в то время как для элиминации жестких волос методом выбора остается фотоэпиляция. При обработке больших участков кожи (спина, конечности) выбор метода зависит от скорости работы прибора, то есть лучше использовать аппараты с высокой производительностью.

Успех любого лечения напрямую зависит от соблюдения врачом и пациентом некоторых обязательных правил. Врачам необходимо помнить, что эпиляция - не разовая процедура «ухода за кожей». Достижение стойкого результата возможно лишь при соблюдении принципа цикличности процедур, напрямую связанного со стадиями анагенеза. А количество сеансов, необходимое для получения желаемого результата, зависит и от локального статуса, и от возраста и пола пациента, его конституциональных особенностей и фоновых заболеваний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Многими скептиками оспариваются эффективность световой эпиляции и сохранение достигнутого при ее применении результата в течение длительного времени. Мой собственный 12-летний опыт, результаты отечественных и зарубежных коллег позволяют подтвердить возможность достижения и сохранения отличного результата световой эпиляции не только у пациентов обоих полов, но и у больных с различными формами эндокринной патологии.

В любой ситуации врачу необходимо помнить о том, что за традиционной жалобой пациентов на так называемые нежелательные волосы часто стоят серьезные соматические и психологические проблемы. Поэтому необходимо в соответствии с общепринятыми правилами изучить анамнез, фоновые заболевания, при необходимости провести дополнительное обследование и только после этого начать косметологическое лечение. На пути к достижению идеального результата может встретиться немало подводных камней, но в любом случае высокий профессионализм и вооруженность лучшими образцами современной техники позволят достичь желаемой цели.

Н.И. Цисанова, главный врач Клиники фотокосметологии ООО «Клэр», действительный член ОСЭМ

ВВЕДЕНИЕ

ДЕПИЛЯЦИЯ

эпиляция

Противопоказания к эпиляции

Методы эпиляции

Условия правильного выбора метода световой эпиляции

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА