Фотоомоложение (photorejuvenetion) -комплекс неаблятивных процедур, проводимых на аппаратах интенсивного импульсного света, направленный на коррекцию проявлений хроно- и фотостарения, а также на лечение разнообразных пигментных и сосудистых патологий у пациентов любого возраста.
В настоящее время принята следующая классификация фотоомоложения.
Фотоомоложение I типа — лечение различных васкулярных и пигментных поражений. Эффект основан на принципе селективного фототермолиза. Импульсный свет взаимодействует с мишенями-пигментами, что приводит к термическому разрушению этих образований.
Фотоомоложение 11 типа (истинное фотоомоложение) — процедура, проводимая для улучшения текстуры кожи, повышения тонуса, сокращения пор, разглаживания мелких морщин. Результат достигается за счет прогревания более глубоких слоев кожи, в частности базальной мембраны, стимуляции роста фибробластов и, соответственно, активации процессов синтеза коллагена и эластина. Одновременно происходит раскрытие сосудистых коллатералей, улучшение кровоснабжения и питания тканей.
Фотокосметология развивается в нашей стране уже 10 лет, накоплен большой опыт работы с IPL-установками, собрано много данных о реальном действии широкополосного импульсного света для решения разных типов косметических проблем. Проведены исследования, на морфологическом уровне подтверждающие происходящие в коже изменения. На основании анализа полученных результатов можно взвешенно оценить эффективность фотометодик и скорректировать стратегию работы.
Однако даже у врачей нет однозначного мнения о лечении кожи с помощью IPL-воз-действия. Одни специалисты негативно относятся к методу, отрицая эффект истинного омоложения. Как правило, у них не только отсутствует практический опыт работы в данном направлении, но и нет желания попробовать нечто новое. Другие специалисты считают эту технологию универсальной и пытаются с помощью lPL-установки решать любые дерматокосметологические проблемы, заведомо не подвластные данному аппарату. Оба подхода к проблеме вредны, так как не только создают превратное мнение о фотокосметологии среди врачей и потенциальных пациентов, но и дискредитируют развитие новых направлений в отечественной медицине. Иногда разочарование в методе происходит из-за работы на некачественном оборудовании и/или несоблюдения особенностей выполнения технологии.
Необходима трезвая оценка первичного клинического статуса пациента и динамики лечения. Эффекта омоложения невозможно добиться быстро, результат процедуры не проявится на следующий день. 1-й сеанс не изменит ситуацию принципиально: общее впечатление улучшится за счет устранения пигментных пятен и мелких сосудов, но ожидать видимого влияния на коллагеногенез нельзя. Омолаживающих результатов можно добиться только спустя длительное время, так как сам метод фотоомоложения II типа (или истинного фотоомоложения) обладает накопительным эффектом. На 1-м сеансе синтез коллагена только запускается и достигает своего максимума через 6 мес после окончания лечения, т.е. примерно через 1 год после 1-го сеанса. Результат держится несколько лет, происходит не просто фиксация исходного состояния пациента, но и исчезают присущие возрасту видимые признаки старения кожи.
Затрагивая проблему клинического использования lPL-оборудования, нельзя не коснуться актуальной темы противопоказаний, по поводу чего существует множество кривотолков. Фотоомоложение — физиотерапевтическая процедура, использующая широкополосный импульсный свет. Противопоказания метода давно и четко обозначены. Они связаны с использованием света в диапазоне длин волн от 515 до 1200 нм, что и обусловливает узкий спектр специфических (или абсолютных) противопоказаний. Остальные ограничения использования данной методики те же, что и для любой другой банальной физиотерапевтической процедуры.
Неправомочно также утверждение об ограничении использования методики в летний период. Технология фотоомоложения сформировалась и широко распространена в Израиле и США, где число солнечных дней в году во много раз превосходит среднероссийские показатели. Положительный зарубежный опыт, а также наши клинические наблюдения доказывают, что технологии фотоомоложения и фотоэпиляции могут с успехом применяться в течение всего календарного года. Кроме того, применение солнцезащитных средств давно стало неотъемлемой привычкой современного культурного человека, заботящегося о своем здоровье. Как правило, к нам обращаются пациенты, которые уже длительно страдают от последствий фотостарения, а потому «агитировать» их за фотопротекторы совершенно излишне.
Фотоомоложение вызывает живой интерес как у практикующих врачей, так и среди потенциальных пациентов. Однако иногда высказывается мнение о неэффективности метода, что может быть обусловлено недостаточным знанием его специфики, а также отсутствием информации о пролеченных пациентах. Представим несколько характерных клинических случаев.
Конечно, оценивать результат процедур бывает сложно, фотографии «до» и «после» плохо передают основной позитивный момент — изменение качества кожи, улучшение ее тургора, эффект «свечения». Но заметить исчезновение пигментных пятен, разрешение телеангиэктазий и повышение тонуса кожи можно и невооруженным глазом.
Пациент А., 48 лет, обратился в клинику с жалобами на наличие синюшного пятна на коже лица.
Из анамнеза: пятно врожденное, 10 лет назад была предпринята безуспешная попытка лечения с помощью диодного лазера.
Диагноз: капиллярная гемангиома кожи правой височной области.
Лечение: проведено 3 процедуры фотоомоложения пораженного участка кожи.
Параметры лечения. Использовалась терапевтическая световая головка с отсекающим фильтром 560 нм. Охлаждение рабочей поверхности световой насадки — до 0°С. Лечебные вспышки проводились прицельно на пораженный участок сериями по 2 импульса продолжительностью 2,6 и 4,2 мс с интервалом термической релаксации 15,0 мс. Мощность энергетического потока варьировала от 26 до 32 Дж/см2. Интервал между процедурами составлял 3—4 нед.
В ходе динамического наблюдения в период лечения отмечено постепенное обесцвечивание пятна с параллельным уменьшением инфильтрации пораженного участка кожи, по окончании курса лечения — абсолютное выравнивание рельефа и тона кожи (рис. 1).
Пациентка О., 54 года, обратилась с жалобами на появление темных пятен на кистях рук.
Из анамнеза: многолетнее злоупотребление длительными инсоляциями.
Диагноз: фотостарение, солнечное ленти-го кистей рук.
Лечение: проведено 3 сеанса фотоомоложения кистей рук.
Параметры лечения. Использовалась терапевтическая световая головка с отсекающим фильтром 560 нм. Охлаждение рабочей поверхности световой насадки до -4°С. Лечебные вспышки проводились сериями по 2 импульса продолжительностью 3,0 и 6,0 мс с интервалом термической релаксации 20,0 мс.
Мощность энергетического потока составляла 23—25 Дж/см2. Процедуры проводились с интервалом в 4 нед.
На фоне лечения повысилась упругость и влажность кожи, разгладились мелкие мор-шины, пигментные пятна частично исчезли, другие — значительно осветлились. Более крупные очаги пигментации, особенно ближе к предплечью, посветлели и фрагменти-ровались (рис. 2).
Пациент С, 45 лет, обратился с жалобами на расширенные сосуды лица.
Из анамнеза: более 10 лет служил на флоте, т.е. длительно пребывал на ветру и солнце, также имел баротравмы.
Диагноз: фотостарение кожи лица и шеи, купероз.
Лечение: проведено 2 сеанса фотоомоложения лица.
Параметры лечения. Использовалась терапевтическая световая головка с отсекающим фильтром 560 нм. Охлаждение рабочей поверхности световой насадки до -0"С. Лечебные вспышки проводились сериями по 2 импульса продолжительностью 2,4 и 4,0 мс с интервалом термической релаксации 15,0 мс. Мощность энергетического потока составляла 26—28 Дж/см2. Процедуры проводились с интервалом в 3 нед.
На фоне лечения сузились поры, повысился тургор кожи, улучшился цвет лица, исчезло большинство телеангиэктазий. Пациент продолжает курс лечения (рис. 3).
Пациент Л., 55 лет, обратился в клинику по направлению челюстно-лицевого хирурга для лечения телеангиэктазий пораженной области.
Из анамнеза: 4 года назад получил травму головы с повреждением правой височной кости, глазницы, верхнего и нижнего века. В хирургическом стационаре пациенту было проведено несколько восстанавливающих операций.
Диагноз: остаточные явления травмы головы, гипертрофические рубцы и телеангиэктазий кожи правой щеки.
Лечение: проведено 2 сеанса прицельной фотокоагуляции телеангиэктазий.
Параметры лечения. Использовалась терапевтическая световая головка с отсекающим фильтром 560 нм. Охлаждение рабочей поверхности световой насадки — до 0°С. Лечебные вспышки проводились сериями по 2 импульса продолжительностью 2,4 и 5,0 мс с интервалом термической релаксации 20,0 мс. Мощность энергетического потока составляла 24-26 Дж/см2. Процедуры проводились с интервалом в 3 нед.
На фоне проведенного лечения телеангиэктазий полностью разрешились, значительно уменьшилась инфильтрация рубцов. При повторном осмотре пациента через 5 мес после завершения лечения отмечается не только отсутствие телеангиэктазий, но и повышение упругости кожи на участках проведенного фотолечения (рис. 4).
Пациентка Ж., 50 лет, обратилась с жалобами на появление морщин, пигментных пятен на лице, снижение тонуса кожи, обвиса-ние щек. В анамнезе постоянный домашний уход за кожей лица и шеи, нерегулярные салонные процедуры.
Диагноз: сочетайное хроно- и фотостарение кожи лица и шеи.
Лечение: проведено 5 сеансов фотоомоложения лица и шеи.
Параметры лечения. Использовалась терапевтическая световая головка с отсекающим фильтром 560 нм. Охлаждение рабочей поверхности световой насадки — до -4°С. Лечебные вспышки проводились сериями по 2 импульса продолжительностью 2,4 и 5,0 мс с интервалом термической релаксации 15,0 мс. Мощность энергетического потока составляла 22-26 Дж/см2. Процедуры проводились с интервалом в 4 нед.
На фоне лечения исчезли все пигментные пятна и телеангиэктазий, разгладились мелкие морщины, повысились упругость и влажность кожи, контурировался овал лица, уменьшилась глубина носогубных складок (рис. 5).
Пациентка С, 47 лет, обратилась в клинику с жалобами на высыпания на коже лица.
Из анамнеза: впервые красные узелки и пятна появились на коже лица 2 года назад; после безуспешного самолечения обратилась в косметологический центр, где было проведено несколько процедур фотоомоложения, после чего состояние кожи ухудшилось, количество высыпаний увеличилось.
При осмотре отмечались ярко-розовые папулы и пятна, корочки, жалобы на жжение и зуд. Пациентка направлена на обследование в ЦНИКВИ, где при лабораторном исследовании обнаружен демодекс (диагноз: розацеа). Проведен успешный курс лечения с использованием пероральных и наружных препаратов. Через 1,5 года у пациентки при повторном осмотре в нашей клинике — кожные покровы чистые, жалоб нет.
Описанный клинический случай подтверждает слова об опасности универсализации метода фотоомоложения и о необходимости адекватного обследования и лечения.
Пациентка Л., 68 лет, обратилась в клинику с жалобами на пигментные пятна, расширенные сосуды, дряблость кожи, множественные морщины на лице и шее.
Из анамнеза: 10 лет назад блефаропласти-ка верхних и нижних век, постоянный домашний и салонный уход за кожей.
Диагноз: сочетанное хроно- и фотостарение кожи лица и шеи.
Учитывая возраст пациентки, было принято решение от фотоомоложения воздержаться и провести курс обычных косме-тологических процедур. Однако по настойчивой просьбе пациентки выполнено 5 сеансов фотоомоложения лица и шеи. На фоне лечения пигментные пятна поблекли, часть их разрешилась полностью, телеангиэктазии исчезли. Пациентка субъективно довольна результатом, но добиться повышения турго-ра и уменьшения глубины морщин не удалось.
Данный клинический случай подтверждает неэффективность фотоомоложения II типа у пожилых пациентов и необходимость соблюдения четких показаний к процедуре.
Заключительные примеры подтверждают известную врачебную истину о необходимости тщательного первичного осмотра и обследования пациента, трезвой оценки клинического статуса и выработки адекватной стратегии лечения. Дерматокосметоло-гия как ни одна другая медицинская специальность зависит от субъективной оценки клинической ситуации, от личного взгляда на проблему, как врача, так и пациента, и от контакта между ними. Эта особенность часто осложняет нашу работу, но одновременно раскрывает возможности для творческого поиска идеального результата. Дерматокосметология — это синтез науки и искусства. Главное, чтобы всегда побеждали здравый смысл, клинический опыт и профессионализм.
|