 |
Фотостарение и фотоомоложение
Принято разделять признаки возрастного изменения кожи на две группы –хронологическое старение и фотостарение. Фотостарение связано с последствиями ультрафиолетового облучения и вызванного им повреждения структур кожи, в частности коллагеновых и элегических волокон и т. д. Фотоомоложение - это динамический неаблятивный процесс с использованием интенсивного импульсного света, направленный на восстановление кожи
Организм человека — единое целое. Кожа — один из важнейших его органов.
Дерматологи знают, что любые изменения кожи всегда обусловлены каким-либо нарушением гомеостаза организма, той или иной соматической патологией. Также давно известно, что одной из самых главных функций кожи является зашита от неблагоприятных факторов внешней среды, то есть барьерная функция. Кожа, как и любой другой орган нашего организма, подвержена неумолимому процессу старения. Совокупность этих азбучных истин позволяет выделить два основных вида старения кожи:
1) хроностарение — естественное биологическое старение, обусловленное течением времени;
2) фотостарение — изменение кожи, связанное с повреждающим воздействием ультрафиолетовых (УФ) лучей солнечного света.
Впервые термин фотостарение был официально введен в практику Л. Клигманом в 1989 году. Важную роль в понимании механизмов фотостарения сыграла предложенная Т. Фитцпатриком классификация фототипов кожи в зависимости от чувствительности к УФ-излучению. Для кожи потенциально опасными являются УФА-и УФВ-лучи.
Как правило, признаки фотостарения наслаиваются на естественное хроностарение организма. Еще полвека назад эти процессы шли практически параллельно и отражались на коже одновременно. Однако с развитием моды на загар тенденция стала меняться: признаки фотостарения начали появляться намного раньше первых морщин. Патофизиологи обратили внимание на французских сборщиц винограда: у них кожа на лице и руках утрачивала признаки молодости и здоровья значительно быстрее, чем на частях тела, закрытых одеждой. То же самое было замечено у уличных регулировщиков. Патофизиология старения, как и любого другого биологического процесса, зависит не только от повреждающего воздействия индуцирующих факторов внешней среды, но и от состояния макроорганизма: фототипа, генотипа, пола и возраста человека, его образа жизни, района проживания, сопутствующей соматической патологии, гормонального фона и т. п.
В нашей стране в советский период особенности исторического и политического развития обусловили длительную изоляцию большинства населения от многих благ цивилизации, в том числе и от достижений косметологии в области защиты кожи от УФ-облучения. Этот факт, наряду с модой на загар, бессистемным распространением соляриев и невысоким уровнем санитарной культуры привел к довольно печальным результатам: дерматологи и онкологи получили в рамках одной страны модель клинической картины жертвы фотостарения.
На повседневном врачебном приеме мы все чаще, к сожалению, убеждаемся в том, что признаки фотостарения значительно обгоняют по времени старение биологическое. Клиническое проявление признаков фотостарения в относительно молодом возрасте вызвано, в первую очередь, кумуляцией (суммированием) полученного в течение жизни УФ-облучения.
На практике признаки фотостарения удобнее разделять на клинически видимые и патогистологические. К первым можно отнести сухость кожи, снижение ее упругости (тургора), морщины, расширение пор, нарушения пигментации (дисхромии), появление телеангиэктазий. На морфологическом уровне наблюдается патологическое изменение практически всех слоев кожи с преимущественной дегенерацией дермы. Происходит утолщение рогового слоя с атрофией эпидермиса и появлением атипичных клеток, деформация и дезориентация эластических и коллагеновых волокон, повышенное содержание гликозаминогликанов, дегенеративные изменения сосудов, появление атипичных меланоцитов.
Кроме прямого повреждающего действия ультрафиолета, существует и опосредованное — под влиянием УФ-излучения в коже образуются свободные радикалы. Они повреждают молекулы таким образом, что в результате появляется новое поколение свободных радикалов, и рост их увеличивается в геометрической прогрессии. Под действием ультрафиолета свободных радикалов становится слишком много, вследствие чего страдают коллаген и эластин, кожа «закисляется», выглядит дряблой и безжизненной. Этот процесс также способствует разрушению молекул ДНК и приводит к росту атипичных клеток, ускорению преждевременного старения кожи и организма в целом.
Следует отметить, что усилению эффекта фотостарения способствует практически бесконтрольный прием медикаментов и неграмотное применение косметических средств. Дело в том, что многие препараты являются фотосенсибилизаторами, то есть повышают чувствительность кожи к УФ-облучению.
Для лечения разнообразных проявлений фотостарения целесообразно использовать комплексные методы косметологической коррекции. Одной из самых эффективных в настоящее время физиотерапевтических процедур считается фотоомоложение.
Термин фотоомоложение с медицинской точки зрения не совсем правильный, это просто буквальный перевод английского слова photorejuvenetion. Под устоявшимся термином «фотоомоложение» следовало бы понимать комплекс неаблятивных процедур, проводимых на аппаратах интенсивного импульсного света, направленный как на коррекцию проявлений фотостарения, так и на лечение разнообразных пигментных и сосудистых патологий у пациентов любых возрастов (рис. 2-4).
В литературе принята следующая классификация фотоомоложения (таблица).
1. Фотоомоложение I типа. К нему относится лечение различных васкулярных и пигментных поражений.
2. Фотоомоложение || типа. Это так называемое «истинное фотоомоложение» — процедура, проводимая для улучшения текстуры кожи, повышения тонуса, сокращения пор, разглаживания мелких морщин. Результат достигается за счет прогревания более глубоких слоев кожи, в частности базальной мембраны, стимуляции роста фибробластов и, соответственно, активации процессов синтеза коллагена и эластина. Одновременно происходит раскрытие сосудистых коллатералей и улучшение кровоснабжения и питания тканей.
В процедуре фотоомоложения задействованы три звена:
От их соотношения и взаимосвязей зависит успех лечения. Если хотя бы одно из этих звеньев окажется слабым, надеяться на удовлетворительный конечный результат не имеет смысла. Остановимся подробно на каждом.
I. ОТБОР ПАЦИЕНТОВ
Для того чтобы правильно провести отбор пациентов, врач должен:
• ясно понимать смысл процедуры фотоомоложения;
• четко соблюдать показания к процедуре;
• рационально отсеивать случаи, не подлежащие фотолечению;
• строго учитывать противопоказания к процедуре;
• провести психологическую подготовку пациента.
1. Ясное понимание смысла процедуры фотоомоложения
Фотоомоложение — это неаблятивная процедура, выполняемая на приборах интенсивного импульсного света IPL (Intense Pulsed Light). Данные приборы иногда называют широкополосными источниками света, так как в них используется широкий диапазон длин волн: от 515 до 1200 нм. Механизм фотоомоложения основан на принципе селективного фототермолиза, то есть избирательного поглощения света какими-либо окрашенными биотканями (мишенями, хромофорами) с их последующим нагреванием и разрушением. При этом ткани, окружающие мишень, остаются неповрежденными. Основными хромофорами кожи являются меланин, гемоглобин и оксигемоглобин.
При лечении васкулярных мальформаций терапевтический эффект достигается ттем чрезкожной неинвазивной коагуляции нежелательных сосудов. При этом ткани, окружающие подлежащий уничтожению сосуд, не страдают, так как поглощение света в них намного меньше, чем в патологическом сосуде, содержащем хромофор в большей концентрации. Данный клинический феномен называется фотокоагуляцией сосудов. В ходе лечения пигментных поражений энергия света поглощается меланинсодержащими хромофорами, они подвергаются нагреву и разрушаются. Во время сеанса пятно сразу же темнеет, через неделю на коже в этом месте начинается муковидное шелушение, и появляется новая чистая ткань, неотличимая от окружающих участков. Этот процесс называется фотодеструкцией пигмента.
2. Четкое соблюдение показаний к процедуре
Показания к фотоомоложению напрямую вытекают из его определения. Это мелкая сетка морщин, расширенные поры, снижение эластичности и упругости кожи, а также разнообразные дисхромии и патологии сосудов.
3. Рациональный отсев случаев, не подлежащих IPL-лечению
Профессиональный долг и искусство врача определяют также умение отсечь клинические ситуации, не подлежащие IPL-лечению. В этих случаях необходима объективная оценка жалоб пациента, его психологического состояния, наличия преобладающих признаков того или иного типа старения, правильное описание дерматологического статуса с установкой развернутого клинического диагноза, с учетом возраста, пола, общего соматического состояния и гормонального фона.
4. Строгий учет противопоказаний к процедуре фотоомоложения
В этом вопросе определяющим перечень противопоказаний, четко указанных в методических рекомендациях, а именно; первые две недели после инсоляции, прием фотосенсибилизирующих препаратов, автозагар, фотодерматозы. Все остальные противопоказания к данной технологии те же, что и для других косметологических физиотерапевтических процедур: хронические кожные и системные заболевания, инфекционные заболевания, острые лихорадочные состояния, беременность, эндокринные заболевания в стадии декомпенсации, злокачественные новообразования.
5. Псилогическая подготовка пациента :
Врач должен грамотно настроить пациента на :длительное и цикличное лечение.
РОЛЬ ВРАЧА, ЕГО ПОДГОТОВКА
Вопроc подготовки специалистов заслуживает особого внимания. Процедуры IPL-лечения должны проводиться в учреждениях, имеющих медицинскую лицензию, и только врачами. Хотелось бы выделить основные требования к специалистам, работающим в фотокосметологии.
1.Базовая дерматологическая подготовка.
Врач должен иметь хорошую дерматологическую подготовку, знать всю палитру кожных заболеваний, уметь оценить клинический статус, учесть показания и противопоказания и отсечь ситуации не подлежащие IPL-лечению.
Специальное обучение работе на приборе.
Врач обязан пройти обучение работе на используемом аппарате и знать все его особенности с учетом основ физиотерапии.
Постоянная практика в фотокосметологии
У врача должна быть постоянная практика. Фотокосметология, как любая специализация, требует тренировки и глубокого погружения в предмет. Фотоомоложение — процедура лечебная. Она может сопровождаться отеками, эритемой, гематомами, особенно это касается фотоомоложения II типа. Такие реакции кожи не являются осложнениями, а наоборот, свидетельствуют о правильном проведении процедуры. Необходима здравая оценка клинической ситуации и динамики лечения. Результат процедуры не может проявиться на следующий день. Пигментные и сосудистые мальформации исчезают в ходе первых трех сеансов, а для проявления собственно омолаживающего эффекта требуется больше времени. Обычно на курс требуется 4-6 процедур с оптимальным интервалом в 3-4 недели.
 
Длительный клинический опыт и данные гистологических исследований биоптатов кожи пациентов, прошедших курс фотолечения, подтверждают клинически видимые результаты и накопительный эффект процедуры: синтез коллагена достигает максимума через 5-6 месяцев после окончания курса, то есть почти через год после начала сеансов.
4. Соблюдение технологии проведения процедур.
Успех лечения зависит от соблюдения технологии во всех деталях. Необходимо учитывать все: характеристику геля, его температуру, площадь нанесения, расстояние между световой насадкой и кожей, силу надавливания, тщательность проходов, использование анестетиков и, самое главное, параметры световой вспышки.
III. ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ
Основными критериями качественного IPL-оборудования являются: высокая плотность энергии (не менее 36 Дж/см2) при многоимпульсном режиме, наличие системы охлаждения рабочей поверхности терапевтической головки, возможность независимой оптимизации параметров световой вспышки, встроенный механизм обязательной и добровольной калибровки. Для более яркого и четкого представления о возможностях и особенностях фотоомоложения рассмотрим несколько характерных клинических ситуаций.
Пациентка О., 54 года, обратилась с жалобами на появление темных пятен на кистях. В анамнезе — многолетнее злоупотребление длительными инсоляциями. Диагноз: фотостарение, солнечное лентиго кистей рук.
Лечение. Проведено 3 сеанса фотоомоложения кистей рук. Процедуры проводились на аппарат Quantum SR компании Lumenis (Великобритания/США/ Израиль).
Параметры лечения. Использовалась терапевтическая световая головка с отсекающим фильтром 560 нм. Охлаждение рабочей поверхности световой насадки — до -4°С. Лечебные вспышки проводились сериями по два импульса продолжительностью 3,0 мс и 6,0 мс с интервалом термической релаксации 20,0 мс. Мощность энергетического потока составляла 23-25 Дж/см2. Процедуры проводились с интервалом в 4 недели. На фоне лечения повысилась упругость и влажность кожи, разгладились мелкие морщины, часть пигментных пятен полностью исчезла, другие значительно осветлились. Более крупные очаги пигментации, особенно ближе к предплечью, посветлели и фрагментировались.
Пациент С.,45 лет, обратился с жалобами на расширенные сосуды лица. Из анамнеза: более 10-ти лет служил на флоте, работа была связана с длительным пребыванием на ветру и солнце, а также с баротравмами.
Диагноз: фотостарение кожи лица и шеи, купероз.
Лечение. Проведено 2 сеанса фотоомоложения лица. Процедуры проводились на аппарате Quantum SR компании Lumenis (Великобритания/США/Израиль).
Параметры лечения. Использовалась терапевтическая световая головка с отсекающим фильтром 560 нм. Охлаждение рабочей поверхности световой насадки — до 0°С. Лечебные вспышки проводились сериями по два импульса продолжительностью 2,4 мс и 4,0 мс с интервалом термической релаксации 15,0 мс. Мощность энергетического потока составляла 26-28 Дж/см2. Процедуры проводились с интервалом в 3 недели.
На фоне лечения сузились поры, повысился тур-гор кожи, улучшился цвет лица, исчезло большинство телеангиоэктазий. Пациент продолжает курс лечения.
Особый характер технологии фотоомоложения состоит в возможности одномоментного решения нескольких косметологических задач в сочетании с высокой эффективностью, неинвазивностью и позитивной накопительной клинической динамикой. Метод может быть использован для пациентов любых возрастов с различной косметологической семиотикой как для коррекции признаков хроно- и фотостарения, так и для предупреждения увядания кожи.
|
