В 2008 году российская косметология отмечает своеобразный юбилей: 10 лет назад в стране появились первые IРL_-машины. 10 лет — немалый срок для того, чтобы оценить достигнутые результаты и проанализировать наиболее сложные, уязвимые моменты.
Появление первых IРL_-аппаратов для эпиляции и впечатляющие клинические результаты, достигнутые с их помощью, дали мощный толчок к распространению фототехнологии в странах бывшего СССР и значительно повысили интерес к использованию лазеров в эстетической медицине. В дальнейшем фотокосметология прочно завоевала позиции
полноправного направления современной медицины. Проведена регистрация оборудования, утверждены медицинские технологии, введен соответствующий спецкурс в программу обязательной переподготовки дерматологов и косметологов, расширяется круг врачей, владеющих технологией и широко применяющих ее не только в коммерческих, но и в государственных медицинских учреждениях.
Вместе с тем широкое распространение фотокосметологии в России, убежденность в ее эффективности и безопасности привели к необоснованно широкому применению фотопроцедур.
Наравне с другими медицинскими технологиями фотокосметология опирается на фундамент специфических требований, соблюдение которых является обязательным условием достижения стабильного результата. Специалист должен подробно и доступно объяснять своим пациентам важность следования определенным правилам. Считается, что врач должен быть прежде всего хорошим психологом: для косметолога, постоянно сталкивающегося с эстетическими проблемами людей, их психологическими комплексами, это общение особенно важно. Остановимся на наиболее часто встречающихся трудностях в общении и ведении пациентов.
О показаниях
Высокая эффективность технологии и кажущаяся простота применения привлекают как врачей, так и пациентов. Это зачастую приводит к назначению курса фотопроцедур в тех случаях, когда на то нет объективных показаний. В первую очередь подобная ошибка относится к процедуре фотоомоложения. На самом деле фотоомоложение — это методика, имеющая довольно ограниченный, специфический круг показаний, и ни в коем случае не следует подменять ею другие косметологические процедуры. Фотоомоложение может и должно быть назначено в рамках комплексного лечения ряда косметоло-гических проблем, но в качестве монопроцедуры должно использоваться по строго ограниченным показаниям. Обо всем этом сказано уже немало. Но я хочу еще раз повторить, подчеркнув, что при помощи широкополосного импульсного света невозможно вылечить целлюлит и стрии, витилиго и угревую болезнь, избавиться от грыж нижних век и глубоких морщин, исправить форму подбородка и ягодиц. Эти утопические с точки зрения профессионалов идеи все еще активно продвигаются многими врачами и бизнесменами, что, естественно, дискредитирует технологию и приводит к разочарованию в методе — как среди потенциальных пациентов, так и среди начинающих косметологов.
О временных рамках терапии
Необходимо донести до пациентов постулат о длительности лечения, его курсовом, цикличном принципе. Для многих врачей это первое и основополагающее условие является главным камнем преткновения, так как из страха потерять потенциальных пациентов они не раскрывают им правду о методике.
Врачу надо понять самому и объяснить пациенту особенность накопительного эффекта лечения. Результат фотопроцедур не может быть оценен после двух-трех сеансов. При фотоомоложении это обусловлено процессами неоколлагенеза, а при фотоэпиляции — периодами телогенеза волоса.
О системном подходе
Назначать и проводить фотопроцедуры всегда должен врач. Только профессионал, за плечами которого вузовское образование и опыт клинической практики, способен выявить противопоказания, провести дифференциальную диагностику, назначить при необходимости дополнительное обследование и только после этого определить тактику лечения. Как известно, кожа — самостоятельный орган человеческого организма, функционирование и внешний вид которого напрямую зависит от состояния других систем. Невозможно воспринимать те или иные кожные симптомы изолированны. Поэтому часто проведение фотолечения должно быть назначено после комплексного обследования у других специалистов (прежде всего терапевта, эндокринолога, гинеколога).
Приведу два наиболее ярких примера. Первый — пигментные пятна ложению первого типа, второй — гирсутизм. В первом случае доминирующий симптом обусловлен в большинстве случае эндокринной дисфункцией и/или патологией печени и желчевыводящих путей. Сколько фотопроцедур ни проводилось бы, полу-
рекции основного заболевания не удастся. Со вторым примером (гирсутизм) все обстоит точно так же. Волосяные луковицы подвергаются постоянной гиперандрогенной стимуляции, и без нормализации гормонального фона добиться перманентной элиминации волос абсолютно невозможно.
Оптимальная степень агрессии
Фотоомоложение — процедура лечебная, а лечение далеко не всегда приятно и безболезненно. Процедуры могут быть агрессивными и требовать как минимум недельной реабилитации. Само название принципа — . само название принципа — селективный фототермолиз — свидетельствует о том, что свет притягивается мишенью; значит, сразу после процедуры мишень не исчезнет. Она, наоборот, акцентируется, аггравиру-ется, становится заметнее и только через 8-10 дней начинает проявляться истинный эффект. Мне неоднократно приходилось слышать о том, что клиент приходит в оздоровительное учреждение ради красоты и общего тонуса, и он не готов к тому, что придется пройти через период реабилитации (через синяки, отеки, красноту, пятна). Но тогда не следует вообще начинать фотоомоложение — результата все равно не будет (если, конечно, не разыгрывать перед клиентом всем коллективом сказку о голом короле).
Отеки, эритема, гематомы — это не осложнения, а необходимый этап на пути к желаемому результату. То же самое относится и к фотоэпиляции. Правильно проведенная процедура, особенно на жестких и густых волосах, всегда дает выраженные пе-рифоллирулярные отеки и эритему, которые могут сохраняться более суток. 1трах врачей перед реабилитацией в обеих ситуациях зачастую вынуждает угл переходупъ на слабые, заведомо неадекватные режимы. Как результат — отсутствие эффекта.
Сочетание фотоомоложения с другими методами
Исходя из собственного опыта , что не следует одномоментно, в течение короткого промежутка времени, перегружать кожу пациента большим количеством процедур. По моему мнению, целесообразно сначала провести как минимум 3-5 полноценных процедуры фотоомоложения, дождаться первых результатов, а потом, в соответствии со сформировавшейся клинической ситуацией, подобрать дальнейшую комплексную программу. Обычно к этому моменту (т. е. через 2-3 месяца после начала лечения) в коже ускоряются обменные процессы, начинается активный синтез коллагена, поэтому и ответ на какое-либо дополнительное воздей
Фотопроцедуры и инсоляция
В обществе и средствах массовой информации бытует устойчивое мнение о небезопасности проведения фотопроцедур в период активной инсоляции. Десятилетний опыт работы врачей нашей клиники показывает, что лето ни в коей мере не может быть преградой для проведения фотопроцедур. Как известно, любые фотометодики, в том числе фотоэпиляция и фотоомоложение, носят регулярный и цикличный характер. Курс занимает обычно от 4 до 24 месяцев, интервалы между сеансами составляют от 3 до 12 недель. Как показывает практика, прерывание курса на период активного солнца неминуемо приводит к значительному снижению эффективности воздействия.
Для адекватной защиты от ультрафиолета, профилактики фотостаре-ния и успешного проведения фотопроцедур необходимо использовать солнцезащитные средства с уровнем защиты не менее 30-40 единиц. При этом не стоит опасаться, что кожа останется после отдыха на море бледной и синюшной — просто загар ляжет более равномерно, без ожогов и пятен. Тем пациентам, кого раньше отпугивала в фотопротекторах излишняя жирность и густота, следует сказать, что препараты нового поколения имеют очень легкую текстуру, удобны в нанесении и не обладают комедоногенным действием.
Учитывая изложенное, можно сформулировать ряд рекомендаций для специалистов, занимающихся фотокосметологией.
Как известно, главным противопоказанием к началу фотопроцедур является наличие на коже свежего загара, т. е. первые 2-3 недели после интенсивной инсоляции. В этот период реактивность кожи повышена, происходит активизация меланоцитов, они накапливают большее количество меланина. Любая световая процедура сразу после пребывания на солнце или в солярии может провоцировать гиперэргическую реакцию. Иными словами, если пациент только что побывал на процедурах, необходимо выждать как минимум две недели до начала любых фотопроцедур, в том числе пробных одиночных вспышек. Ежедневное кратковременное пребывание человека на улицах наших городов в летний период не может быть препятствием для проведения сеансов фотолечения на участках кожи, не прикрытых одеждой (руки, лицо)